Приказ 951 от 29 12 2014 по туберкулезу

Приказ мз рф 951 от 29122014 — Советы юристов

Приказ 951 от 29 12 2014 по туберкулезу

Внимание!
Только до 31 августа 2018 года Вы можете оформить справку в нашем центре со скидкой за 4500 руб.

  • Прием педиатра
  • Прием ЛОРа
  • Прием офтальмолога
  • Прием хирурга
  • Прием невролога
  • Прием стоматолога
  • Прием детского гинеколога/уролога-андролога
  • Анализы: ОАК, ОАМ, кровь на глюкозу, кал я/гельминтов, соскоб на энтеробиоз
  • При себе обязательно иметь:

    • амбулаторную карту ребенка
    • прививочный сертификат

    Для того, чтобы получить данную справку, необходимо записаться на прием к педиатру до 11.00 с понедельника по пятницу (записаться можно по тел. 701-391).

    Ребенок должен быть натощак, с собой нужно принести анализы (1б. с мочой и 1б. с калом).

    Срок изготовления справки — до 4 рабочих дней.
    Справки оформляются в Детской поликлинике

    Внимание.

    Карта может быть не оформлена в случае неполного прохождения профилактического осмотра и/или при отсутствии обследования на туберкулез: реакции Манту — применение аллергена бактерий с 2 туберкулезными единицами очищенного туберкулина – дети в возрасте от 1 до 7 лет (включительно); Диаскин теста — иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного — дети в возрасте от 8 до 14 лет (включительно); консультации фтизиатра — дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась (приказ МЗ РФ от 21.03. 2017 г. №124 н « Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза», приказ МЗ ТО от 07.09. 2016 г № 952-осн «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий среди детского населения Тульской области», приказ МЗ РФ от 29. 12 2014 г № 951 «Методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»).

    www.medcentr-tula.ru

    Медицинские интернет-конференции

    Кофанов Ю.В., Докторова Н.П.
    Научный руководитель: д.м.н., профессор Т.И. Морозова

    На клиническом примере продемонстрирована эффективность использования нового противотуберкулезного препарата «Бедаквилин» в терапии лекарственно-устойчивого туберкулеза.

    Продемонстрировано, что добавление в схему химиотерапии препарата «Бедаквилин» способствует клиническому улучшению и прекращению бактеривыделения в более короткие сроки, приводит к инволюции специфических изменений в легочной ткани, что позволяет добиться стабилизации процесса у больных туберкулезом с подтвержденной широкой лекарственной устойчивостью возбудителя и увеличивает шансы пациентов на положительный витальный и социальный прогноз.

    Ключевые слова

    Актуальность. Туберкулез в современный период является актуальной медико-социальной проблемой, что обусловлено высоким уровнем заболеваемости, инвалидности и смертности от данного заболевания [1].

    В последние годы регистрируется рост лекарственной устойчивости (ЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ), что является признаком углубляющегося эпидемического неблагополучия [1, 5]. Особенно большую проблему составляет туберкулез с множественной (МЛУ) и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя (ШЛУ). По данным Морозовой Т.И.

    (2014) в Саратовской области уровень МЛУ составляет 15,0%, на 1 января 2015 года зарегистрировано 140 больных туберкулезом с ШЛУ МБТ. Эффективность лечения этой группы пациентов около 48% [4]. Существенная роль в повышении эффективности химиотерапии у лиц с МЛУ и ШЛУ туберкулезом принадлежит внедрению в практику новых противотуберкулезных препаратов.

    В конце 2013 года для лечения туберкулеза с МЛУ возбудителя у взрослых одобрен Бедаквилин (Сиртуро, компания Janssen Therapeutics, подразделение Janssen Products LP). В Федеральных нормативных актах лекарственное средство рекомендовано к включению в схему лечения туберкулеза с ШЛУ МБТ [2].

    Cуществует 2 исследования с участием 440 пациентов с полирезистентными формами туберкулёза, определяемыми как МЛУ туберкулёз [7].

    По данным обоих исследований (и плацебо контролируемого, и открытого) применение Бедаквилина привело к прекращению бактериовыделения к 24 неделе лечения у 79% пациентов, при этом имеются значимые аспекты, которые касаются безопасности препарата, а именно увеличение риска удлинения интервала QT, гепатотоксичности. В настоящее время есть необходимость в получении большего количества данных о клиническом течении лекарственно-устойчивого туберкулеза на фоне использования Бедаквилина.

    Цель исследования. На клиническом примере продемонстрировать эффективность использования нового противотуберкулезного препарата «Бедаквилин» в терапии лекарственно-устойчивого туберкулеза.

    Материалы и методы. Лечение проводилось в соответствии с действующими нормативными документами [3, 6]. Оценка динамики специфического процесса осуществлялась в сроки, регламентированные в законодательстве (исследование мокроты на наличие бактериовыделения методом бактериоскопии и посева, крови, мочи, рентгенологическое обследование).

    Результаты.

    Больной Т., 32 года, поступил на лечение в областной клинический противотуберкулезный диспансер (ОКПТД) г. Саратова 10 октября 2013 года.

    В анамнезе: Житель г. Саратова, инвалид 2 группы по туберкулезу, не женат, детей не имеет. Образование среднее. Вредные привычки: курит по пачке сигарет в день с 18-ти лет. Алкоголь употребляет умеренно. Наблюдается у фтизиатра с августа 2011 г.

    с диагнозом: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада МБТ(+). Проводилась противотуберкулезная терапия препаратами основного ряда — изониазид (H), рифампицин (R), пиразинамид (Z), этамбутол (E).

    За 2 месяца химиотерапии (ХТ) клинико-рентгенологической динамики специфического процесса не зафиксировано, при исследовании мокроты методом посева на чувствительность МБТ к химиопрепаратам выявлена устойчивость к H, R, стрептомицину (S) – МЛУ МБТ.

    Пациент чувствовал себя удовлетворительно, режим лечения не соблюдал, от наблюдения «оторвался». И только в октябре 2013 года вновь привлечен к стационарному лечению в ОКПТД.

    На момент поступления больной предъявлял жалобы на кашель со слизисто-гнойной мокротой, умеренную слабость, одышку при физической нагрузке, потливость в ночное время.

    Объективный статус при поступлении: Состояние относительно удовлетворительное. Пониженного питания. Выявлены увеличенные подмышечные лимфоузлы до 1 см. в диаметре, подвижные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. Надключичные ямки выражены.

    Со стороны органов дыхания: перкуторно легочный звук с коробочным оттенком на верхушке правого легкого, аускультативно на верхушке правого легкого амфорическое дыхание, единичные среднепузырчатые влажные хрипы. ЧДД 20 в минуту.

    По остальным органам и системам без видимой патологии.

    Рентгенологически: верхняя доля правого легкого инфильтрирована, уменьшена в объеме, междолевая плевра втянута, на фоне массивной инфильтрации в верхней доле правого легкого определяется каверна овальной формы 4,0×3,5 см, в нижележащей легочной ткани очаговые тени. Заключение: Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения. Ателектаз верхней доли правого легкого.

    В общем анализе крови: ускоренное СОЭ до 45 мм/час, остальные параметры в пределах нормы. Исследование ФВД: ДН1 по рестриктивному типу.

    Учитывая данные анамнеза, объективного осмотра, инструментальных и лабораторных методов исследования поставлен диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения МБТ(+) МЛУ(HRS), ателектаз верхней доли правого легкого. В соответствии с современными подходами назначено лечение по 4 режиму химиотерапии: Z, E, протионамид (Pt), левофлоксацин (Lfx), аминосалициловая кислота (PAS), капреомицин (Cm).

    Через 2 месяца (декабрь 2013 года) комплексной ХТ отмечена отрицательная клинико – рентгенологическая динамика. Симптомы интоксикации сохраняются. При исследовании ФВД – ДН2, смешанный тип с преобладанием рестриктивных изменений.

    Рентгенологически выявлено прогрессирование процесса за счет появления «свежих» очагов и инфильтрации с распадом в S6 справа. Обильное бактериовыделение при исследовании мокроты методом Циля-Нельсена и посевом продолжается. В декабре 2013 г. получены результаты посева мокроты на чувствительность МБТ от октября 2013 г.

    и установлено расширение спектра ЛУ МБТ еще и к канамицину (К), офлоксацину (Ofl), Cm — ШЛУ. Схема лечения скорректирована.

    На фоне проводимой терапии к февралю 2014 г. наблюдалось уменьшение симптомов интоксикации, при этом продуктивный кашель и обильное бактериовыделение в мокроте всеми методами сохранялись. В гемограмме незначительное снижение СОЭ до 29 мм/ч.

    Рентгенологически зарегистрировано уменьшение инфильтрации в S6 справа в 2 раза и полости распада в S6 справа более, чем в 2 раза. Учитывая положительную клинико-рентгенологическую динамику процесса, лечение больного продолжено прежним набором лекарственных средств. Однако, в апреле 2014 г.

    при рентгенографии вновь отмечено прогрессирование специфического процесса за счет увеличения одной из полостей распада в правом легком, при этом клиническая картина и показатели гемограммы оставались стабильными. В июне 2014 г.

    получен результат теста на лекарственную чувствительность МБТ от апреля 2014 года, где отмечено дальнейшее расширение спектра ЛУ МБТ. Рентгенологически при сравнении с данными от апреля 2014 г., отрицательная динамика за счет увеличения размеров одной из полостей справа в S6.

    Верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме за счет фиброателектаза, на фоне которого сохраняется каверна 4,5×4,0 см. В проекции S6 на фоне фиброза полости распада 2,7×2,0 см.,2,0×1,3 см., 2,5×2,5 см. с толщиной стенок до 0,3 см. В прилежащей легочной ткани очаги.

    Учитывая неуклонное прогрессирование туберкулеза, сохранение бактериовыделения в мокроте всеми методами, ШЛУ МБТ (HRSКOflCapE) к лечению было решено добавить препараты 3 ряда. Таким образом, терапия проводилась следующим набором лекарственных средств: ZPtLfxPas, бедаквилин (Bq) 400 мг 1 р/сут первые 14 дней, затем по 200 мг 3 р/нед per os +кларитромицин (Clr) 500 мг 1 р/сут per os.

    На фоне изменения схемы ХТ в течении месяца наблюдалось клиническое улучшение состояния: значительное уменьшение симптомов интоксикации, кашля, повышение аппетита, улучшение самочувствия.

    В июле впервые за несколько месяцев методом микроскопии получен отрицательный результат исследования мокроты на МБТ, которое в последующем подтверждено многократным исследованием мокроты методом Циля-Нельсена.

    В общем анализе крови СОЭ снизилось с 26 до 15 мм/час, лейкоцитоз с 11,7 до 7,8×10 9 /л. Произошло восстановление функции внешнего дыхания по данным спирографии (Табл.).

    При проведении рентгенологического обследования в августе 2014 г. через 2 месяца лечения Бедаквилином зафиксировано значительное уменьшение инфильтрации и полостей распада в S1,2,6 правого легкого в 2 раза.

    Переносимость препаратов в схеме лечения с Бедаквилином – удовлетворительная. Для динамического контроля за интервалом QT больному выполнено ЭКГ-исследование на момент поступления, через 2, 4, 8 недель от начала лечения. Отклонений не выявлено.

    Источник: http://uruh-sovet.ru/prikaz-mz-rf-951-ot-29122014/

    Приказ 855 по туберкулезу

    Приказ 951 от 29 12 2014 по туберкулезу

    Дополнить приложение N 4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб» приложением N 2 следующего содержания:

    Приложение N 2к Инструкции по применению

    туберкулиновых проб

    Рекомендации
    по применению аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении (раствора для внутрикожного введения)

    Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (далее — препарат) представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT.

    Препарат содержит два связанных между собой антигена — CFP10 и ESAT6, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза, в том числе M.tuberculosis и M.bovis. Эти антигены отсутствуют в штаммах БЦЖ M.

    bovis, из которого готовятся вакцины туберкулезные — БЦЖ и БЦЖ-М.

    Одна доза (0,1 мл) препарата содержит: рекомбинантный белок CFP10-ESAT6 (0,2 мкг), фенол (0,25 мг) в качестве консерванта, полисорбат 80 (твин 80) в качестве стабилизатора, натрий фосфорно-кислый двузамещенный 2-водный, натрия хлорид, калий фосфорно-кислый однозамещенный, воду для инъекций — до 0,1 мл.

    Биологические и иммунологические свойства.

    Препарат предназначен для повышения качества диагностики туберкулезной инфекции. Действие препарата основано на выявлении клеточного иммунного ответа на специфические для микобактерий туберкулеза (далее — МБТ) антигены.

    Препарат не обладает сенсибилизирующим действием, не токсичен. При внутрикожном введении вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию гиперчувствительности замедленного типа (далее — ГЗТ).

    По результатам проведенных исследований установлено, что чувствительность (частота положительных ответных реакций у лиц с активной туберкулезной инфекцией) внутрикожной пробы с препаратом сопоставима с чувствительностью туберкулиновой пробы, а его специфичность (частота отсутствия реакции на препарат у здоровых лиц) выше, чем у туберкулина, так как в отличие от туберкулина у вакцинированных БЦЖ, но не инфицированных МБТ лиц, препарат не вызывает ответную реакцию ГЗТ. В связи с тем, что препарат не вызывает реакцию ГЗТ, связанную с вакцинацией БЦЖ, проба с препаратом не может быть использована вместо туберкулинового теста для отбора лиц на первичную вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ.

    Препарат используется во всех возрастных группах с целью:

    1) диагностики туберкулеза и оценки активности процесса;

    2) дифференциальной диагностики туберкулеза;

    3) дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа);

    4) наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами.

    Для практического использования внутрикожную пробу с препаратом применяют в противотуберкулезных учреждениях или, при отсутствии таковых, по назначению врача-фтизиатра и при его методическом обеспечении.

    Для раннего выявления туберкулеза внутрикожную пробу с препаратом проводят:

    лицам, направленным в противотуберкулезное учреждение для дообследования на наличие туберкулезного процесса;

    лицам, относящимся к группам высокого риска по заболеванию туберкулезом с учетом эпидемиологических, медицинских и социальных факторов риска;

    лицам, направленным к фтизиатру по результатам массовой туберкулинодиагностики.

    Факторами высокого риска заболевания туберкулезом являются:

    1) эпидемиологические (контакт с больным туберкулезом человеком или животным);

    сахарный диабет, язвенная болезнь, психоневрологическая патология, частые ОРВИ в анамнезе;

    хронические заболевания различных органов и систем при торпидном, волнообразном течении и неэффективности традиционных методов лечения

    длительный прием (более месяца) цитостатических, глюкокортикоидных препаратов, иммунодепрессантов;

    ВИЧ-инфекция, перинатальный контакт у детей по ВИЧ-инфекции.

    алкоголизм, наркомания, пребывание в местах лишения свободы, безработица;

    беспризорность детей и подростков, попадание детей в детские приюты, детские дома, социальные центры и т.д.;

    Для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний внутрикожную пробу с препаратом проводят в комплексе с клинико-лабораторным и рентгенологическим обследованием в условиях противотуберкулезного учреждения.

    Для наблюдения за пациентами, состоящими на учете у фтизиатра с различными проявлениями туберкулезной инфекции в условиях противотуберкулезного учреждения (все контингенты ПТД) внутрикожную пробу с препаратом проводят при контрольном обследовании во всех группах диспансерного учета с интервалом 3-6 месяцев.

    Способ применения и дозировка.

    Назначение и методическое руководство проведением пробы осуществляет врач-фтизиатр. Проба проводится детям, подросткам и взрослым специально обученной медицинской сестрой, имеющей допуск к проведению внутрикожных тестов.

    Препарат вводят строго внутрикожно. Для проведения пробы применяют только туберкулиновые шприцы и тонкие короткие иглы с косым срезом. Перед употреблением необходимо проверить дату их выпуска и срок годности.

    Запрещается применять шприцы, предназначенные для инъекций инсулина.

    Источник: https://new-advocat.ru/prikaz-855-po-tuberkulezu/

    Что входит в 951 приказ по туберкулезу

    Приказ 951 от 29 12 2014 по туберкулезу

    951 приказ по туберкулезу — положение, в котором описаны основные методы борьбы с патологией и прочие нормативно-правовые акты, в соответствии с которыми проводится работа противотуберкулезных служб на разных этапах.

    Туберкулез — опаснейшее заболевание, которое легко передается и при отсутствии лечения приводит к летальному исходу.

    Поэтому Министерство здравоохранения принимает все меры, чтобы предотвратить вспышки болезни и разрабатывает новые регламенты, которые помогут снизить риск заражения и уменьшат распространение инфекции.

    Главные законы

    Фтизиатрическая служба в работе отталкивается от множества законов и постановлений, которые помогают сделать деятельность эффективной, и направлены на предотвращение инфицирования.

    Основное постановление, регламентирующее деятельность фтизиатрической службы — 951 приказ по туберкулезу.

    В документе подробно описаны:

    • методы поддержки больных;
    • способы диагностики патологии (приказ по диаскинтесту и Туберкулину);
    • формы лечения (консервативная и оперативная) болезни;
    • какие профилактические меры требуется соблюдать, чтобы санитарный уровень находился в пределах нормы;
    • правила для медиков, контактирующих с пациентами, у которых выявлен туберкулез.

    951 приказ по туберкулезу устанавливает требования и положения для органов самоуправления и медицинских организаций различных уровней. Также в нем есть положение, предусматривающее действия граждан, которые должны непременно соблюдаться для предотвращения развития туберкулеза.

    Главными учреждениями России, где люди с туберкулезом могут получить полноценную помощь, являются:

    • тубдиспансеры;
    • специализированные санатории;
    • фтизиатрический кабинет.

    Также законодательство разработало приложение, согласно которому все учреждения, проводящие противотуберкулезную деятельность (также ветеринарные службы и сельхознадзор), должны обладать сертификатом, дающим право на подобную работу.

    Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

    Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

    Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

    Время вышло

    • Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна! Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
    • С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
    • Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

      Специфика противотуберкулезной помощи

      Согласно действующим законам, граждане, страдающие от туберкулеза легких, могут получить не только медицинскую поддержку.

      Поскольку здравоохранение — важнейшая государственная отрасль, также существует необходимость проведения социальных мероприятий, препятствующих распространению инфекции (борьба с низким уровнем жизни, проживанием в ненадлежащих условиях, отсутствием полноценного питания).

      Граждане, получающие полноценное лечение, могут требовать соблюдение врачебной тайны и закрепление рабочего места за собой на время терапии (иногда ее срок может превышать год).

      Если назначается применение дорогих лекарств, препараты должны предоставляться бесплатно.

      Если человек с открытой формой болезни живет в общежитии, правительство обязано предоставить отдельное жилье (на бесплатной основе), чтобы предотвратить вспышку заболевания.

      Действующий порядок предписывает, что санитарная помощь может осуществляться:

      1. В условиях стационара.
      2. В специализированных санаториях.
      3. Амбулаторный режим.

      Проводить интенсивную терапию можно только в условиях стационара, именно такая форма лечения признана наиболее действенной.

      Диагностика

      В профилактических целях государство ежегодно проводит обязательную вакцинацию БЦЖ, прививку делают всем новорожденным детям.

      Чтобы выявить людей, попадающих в группы риска по туберкулезу (приказ 951), назначается диагностика при помощи:

      1. Введение Туберкулина.
      2. Диаскинтест (приказ Минздрава).
      3. Проведение флюорографии (проводится для выявления склонности к туберкулезу у взрослых).
      4. Рентген и лучевые методы обследования.

      Диагностические исследования проводятся только при помощи методов, которые доступны в современных клинических центрах соответствующего уровня.

      951 приказ по туберкулезу включает в себя и другие постановления, чтобы подробно просмотреть их, рекомендуется скачать файл пдф.

      Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

      Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

      Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

      Время вышло

      • Вероятность заболеть туберкулезом в вашем случае составляет не более 5%. Вы полностью здоровый человек. Продолжайте так же следить за своим иммунитетом и никакие заболевания вас не побеспокоят.
      • У вас все не так плохо, в вашем случае, вероятность заболеть туберкулезом составляет около 20%. Мы рекомендуем вам лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.
      • В вашем случае все не так хорошо, как хотелось бы. Вероятность инфекционного поражения палочками коха составляет около 50%. Вам следует немедленно обраться к специалисту при появлении первых симптомов туберкулеза!  А так же лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.
      • Вероятность инфекционного поражения палочками коха в вашем случае составляет около 70%! Вам необходимо обратиться к специалисту при появлении каких либо неприятных симптомов, например таких как усталость, слабый аппетит, незначительно повышение температуры тела, ведь это все может оказаться симптомами туберкулеза! Так же крайне рекомендуем вам пройти обследование легких и сделать медицинский тест на туберкулез. Помимо этого вам необходимо лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

        Источник: https://pulmonologi.ru/tuberkulez/951-prikaz.html

        Приказ по туберкулезу: виды нормативных актов и документов в РФ

        Приказ 951 от 29 12 2014 по туберкулезу

        Борьба с распространением туберкулеза – одна из главных задач Всемирной Организации Здравоохранения, кроме того, в каждой стране данный вопрос также решается на самых высоких уровнях. Не является исключением и РФ – здесь принят ряд распоряжений и указов, регулирующий осуществление медобслуживание пациентов и меры, предпринимаемые в плохой эпидемиологической обстановке.

        Основным смыслом таких нормативных документов и указов является предотвращение нарастания эпидемии и регулирование реакций медработников в этой ситуации. В этом материале рассмотрены все правовые акты об этом заболевании, действующие в РФ на момент написания материала, а кроме того, приведены ссылки для скачивания.

        Приказы и нормативные документы

        В РФ действует ряд документов, напрямую или косвенно влияющих на терапию или профилактирование болезни. Это приказы, постановления и распоряжения Минздрава.

        Федеральный закон № 77-ФЗ

        «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ»

        В этом нормативном акте рассмотрены установленные меры по предупреждению развития эпидемии заболевания. Прописано как должна осуществляться специализированная, медикаментозная, социальная и иная профилактика болезни.

        Даны основные советы относительно того, как дезинфицировать помещения, как изолировать пациента и т. п.

        Профилактика туберкулеза играет одну из важнейших ролей в предотвращении эпидемии, потому значение этого ФЗ очень высоко.

        Федеральный закон № 323-ФЗ

        «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

        Еще один закон общего плана из сферы здравоохранения, в котором прописаны общие правила организации здравоохранения, порядке предоставления услуг и иные их особенности. Правила предоставления помощи при туберкулезе прописываются в документе в главе 7, пункте 4 статьи 59.

        Постановление № 892

        «О реализации Федерального закона № 77-ФЗ»

        Этот документ применяется совместно с ФЗ № 77-ФЗ, разъясняет его основные положения и предлагает реальные пути его реализации.

        Постановление № 1006

        «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»

        Является одним из основных документов для частных медицинских учреждений, предоставляющих услуги на платной основе. Разъясняет, какие особенности и отличия имеет именно такой формат осуществления услуг.

        Постановление № 60

        «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»»

        В законе прописываются основные санитарные правила, обязательные для соблюдения организациями для предотвращения развития эпидемии этого заболевания.

        Приказ №951

        «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»

        Данный документ освещает следующий ряд вопросов:

        1. Основные правила по диагностированию и терапии данного состояния;
        2. Правила дифференциального диагностирования состояния;
        3. Режимы химиотерапии и химиопрофилактики;
        4. Особенности и целесообразность хирургического лечения заболевания.

        Документ носит рекомендательный характер и все особенности, прописанные в нем, применимы исключительно к заболеванию органов дыхательной системы.

        Приказ №124н

        «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулёза»

        Рекомендации, приведенные в данном документе, являются обязательными к исполнению. В нем оговаривается периодичность и, частично, характер осуществления профилактических осмотров и проб (в т. ч.

        и Манту) для определения наличия болезни на ранних стадиях.

        Даны индивидуальные рекомендации для пациентов разных возрастных групп, а также рекомендации для различных учреждений по систематизации диагностической деятельности (например, осуществление пробы Манту в общеобразовательных школах).

        Распоряжение от 28 декабря 2016 г. №2885-p

        «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения»

        Строго говоря, это распоряжение не имеет отношения именно к туберкулезу – он представляет из себя полный список лекарств, назначаемых по жизненным показаниям,  на 2017 год. Однако в разделе J04а рассматриваются как раз противотуберкулезные лекарства, относящиеся к этой категории.

        Такие материалы постоянно обновляются, потому необходимо следить за изменениями правил. Иногда может выходить даже несколько редакций за 12 месяцев, и в каждой новой редакции список бывает изменен.

        Постановление № 1403

        «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»

        В документе рассмотрены гарантии предоставления пациентам бесплатного доступа к получению квалифицированной врачебной консультации, что соответствует тем требованиям, которые выдвигает ВОЗ относительно этого.

        Также здесь подробно расписан формат этой помощи, характер доступа к помощи и ход ее осуществления, а кроме этого, перечислены группы, которые имеют к ней доступ (учитывая и приоритетный).

        Постановление действительно на 2017 год и до выхода новой его редакции.

        Приказ Минздрава России от 29.06.2016 № 425н

        «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента»

        Данный приказ обязателен к исполнению. Он не имеет непосредственно отношения именно к туберкулезу, а направлен исключительно на регулирование порядка ознакомления самого пациента или его представителя с диагнозом, прогнозами, планируемым порядком лечения и т. п. Естественно, что данные правила применимы ко всем болезням, включая и обсуждаемую в этом материале.

        Постановление № 952

        «О признании утратившими силу отдельных положений актов правительства Российской Федерации»

        Он также не имеет непосредственного и прямого отношения к туберкулезу или даже здравоохранению.

        Он лишь урегулирует порядок отмены действия старых постановлений и начала применения новых во всех сферах законодательства, в том числе и в тех, что касаются здравоохранения.

        Почему же этот документ рассмотрен в статье? Новые нормативные документы выходят достаточно часто и для того, чтобы разобраться в том, каким из них необходимо следовать в настоящий момент, необходимо знать правила, описанные в этом документе.

        Приказ Минздрава РФ ОТ 21.03.2003 N 109

        «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»

        Он перечисляет рекомендации и меры относительно централизованного контроля за терапией и ведением больных, перечисление особенностей классификации заболевания. Также в нем затрагиваются темы корректного регистрирования заболевших, основ осуществления проб Манту, ход и особенности прививок и медикаментозного стабилизирования и т. д.

        Приказ Министерства здравоохранения № 932н

        «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом»

        Это, возможно, основной документ, применяемый в данной сфере медицины. Он описывает непосредственный порядок оказания медицинской помощи и включает в себя не только схему лечения, которой обязан руководствоваться врач, но и особенности доступа к помощи.

        А также, специфику течения восстановительного периода после лечения, постановки и снятия диагноза и т. д. Подобные приказы Минздрав России издает практически для любых зарегистрированных заболеваний, входящих в Международную классификацию болезней (МКБ-10).

        Источник: https://tuberkulez-info.ru/o-tuberculeze/polezno-znat/prikaz-po-tuberkulezu.html

        951 приказ по туберкулезу

        Приказ 951 от 29 12 2014 по туберкулезу

        951 приказ по туберкулезу начал активно действовать в стране с 2000 года. С этого времени у большинства людей наблюдается повышенная сопротивляемость организма к возбудителю туберкулеза, который именует себя палочкой Коха. После проведения людям вакцинации они стали реже заражаться патологией, а также легче и быстрее ее переносить.

        Так как заболевание считается опасным для здоровья человека, Минздрав советует проводить вакцинацию всем детям с рождения и по достижении 18-летнего возраста.

        Сегодня распоряжение МЗ(Министерство Здравоохранения) о проведении инъекций маленьким детям гласит, что РФ(Российская Федерация) входит в одну из 22 стран, где повышен риск заражения патологией, поэтому прививать иммунитет гражданам необходимо.

        Основной причиной, по которой людям (особенно это касается маленьких детей, ведь именно им проводится вакцинация против туберкулеза) требуется делать укол, считается устойчивость возбудителя заболевания к современным лекарственным препаратам.

        Иными словами, нынешняя комплексная терапия не способна полностью излечить патологию, поскольку у палочки Коха быстро вырабатывается иммунитет к любым формам препаратов. Это вызывает переход заболевания в хроническую форму, так как правильного лечения не было оказано.

        Поэтому МЗРФ(Министерство Здравоохранения Российской Федерации) предусматривает проведение вакцинации каждому ребенку, чтобы исключить риск возникновения болезни, опасной для здоровья человека.

        Как гласит статистика, у каждого 5 заболевшего туберкулезом наблюдается хроническая форма заболевания, а каждый 3 человек при проведении терапии использует несколько лекарственных средств, которые вместе могут победить возбудителя заболевания, и вернуть здоровье дыхательным органам.

        Важно заметить, что в приказе МЗ РФс изменениями написано, что люди, у которых имеется ВИЧ или те, кто находятся в группе риска, должны обязательно проводить вакцинацию, ведь болезнь активно развивается у каждого 8 инфицированного ВИЧ инфекцией (врожденный иммунодефицит человека).

        Также за состоянием здоровья таких больных важно регулярно следить, поскольку туберкулез развивается слишком активно и агрессивно, а это сильно усугубляет состояние иммунной системы. БЦЖ при ВИЧ требуется и для того, чтобы человек смог прожить полноценную жизнь.

        Доказанный факт: главная причина смерти таких больных – развивающийся в легких туберкулез.

        Чтобы начать комплексную терапию, нужнопровести больному этиологическую диагностику болезни.

        Что она собой подразумевает? Такая диагностическая процедура требует применения автоматизированных систем, которые в разы уменьшают срок постановки диагноза.

        Так, уже через 3-4 недели врачам удается установить тип заболевания, возбудителя, степень поражения легких и устойчивость микобактерии к определенным видам лекарственных средств.

        Что еще помогает провести этиологическая диагностика:

        • выявление в мокроте генетических маркеров, которые показывают наличие мутации бактерии, в результате чего ее понадобится уничтожать более серьезными лекарствами;
        • определение стадии течения болезни и ее формы, от которых зависит дозировка выписанных лекарственных средств.

        В любом медицинском учреждении, где присутствует туберкулезный диспансер, должна проводиться качественная и квалифицированная помощь больным, иначе риск развития осложнений значительно увеличивается. Как гласит 951 приказ по туберкулезу, вакцинация проводится бесплатно, как и лечение заболевания.

        Если доктор поставит правильный диагноз больному, это значительно сократит срок проведения химиотерапии, а также позволит избежать появления отрицательных для здоровья последствий.

        Важно заметить, что диагноз туберкулез органов дыхания, в большинстве случаев поставить проблематично. Это связывается со схожими симптомами других заболеваний, а также рядом иных признаков, по которым трудно различить патологии легких.

        Поэтому в приказе 951 имеется графа о том, что диагностические мероприятия должны быть проведены по современным технологиям, а обследование пораженного органа и сдача мокроты должны изучаться квалифицированными докторами. Это позволит точно определить вид заболевания, от которого в корне зависит терапия.

        Каждая группа риска по туберкулезу согласно приказу 951 должна регулярно проходить ряд обследований, которые позволят при проведении скрининга понять, здоров человек или болен.

        Осуществляется данное обследование по следующим правилам:

        • проведение рентгена у взрослых и подростков;
        • иммунодиагностика у малышей.

        Такие процедуры проходят люди, которые обращаются за помощью к врачу, описывая жалобы, схожие с развитием туберкулеза.

        Проведение диагностики, как утверждает министерство, проводится таким категориям лиц, как:

        1. Люди, у которых после проведения скрининга (осуществляется он на органах, находящихся в грудной клетке) были обнаружены отрицательные изменения в легких. К ним относится возникновение очагов, наделенных полостью, изменения строения тканей легких, появление жидкости в листках плевры. Также в группу риска относятся пациенты с увеличением размера лимфоузлов, находящихся в грудной клетке.
        2. Дети, у которых диаскинтест или манту выявили положительный результат. В таком случае тест проводится еще раз наряду с иммунодиагностикой. В эту группу риска относятся дети, у которых проба показывает результат более 6 мм.
        3. Люди, которые в последнее время стали замечать симптомы развития легочного туберкулеза. К ним относится кровохарканье, боли в грудине, интоксикация, понижение массы тела. К дополнительным признакам появления болезни относится повышенная утомляемость, чрезмерная потливость и лихорадочное состояние. Особенно люди нуждаются в диагностике и осмотре организма в том случае, если признаки атакуют человека более 2 недель, а лекарства лишь на время устраняют боль и симптомы течения туберкулеза.
        4. Лица, у которых была диагностирована ВИЧ-инфекция, а также наблюдаются один или несколько признаков туберкулеза:потливость, кашель, снижение веса и так далее.
        5. Люди, у которых во время осмотра были выявлены симптомы развития туберкулеза. Как правило, болезнь выявляется при иных заболеваниях легких, бронхов и носоглотки.
        6. Лица, которые ранее перенесли туберкулез в открытой или закрытой форме. К этой группе относятся пациенты, у которых симптомы заболевания легких наблюдаются более 2 раз в год. В таком случае порядок проведения диагностики и лечения в туберкулезном центре зависит от того, сколько длится обострение заболевания. Обычно опасным считается течение патологии от 3 недель и больше.

        Минздравсоцразвитие контролирует проведение вакцинации и диагностических обследований групп пациентов, которые нуждаются в регулярном помещении в больницы. Все это нужно для того, чтобы исключить риск появления осложнений и негативных для здоровья последствий туберкулеза.

        Какие бывают фтизиатрические методы обследования на предмет заражения туберкулезом

        При развитии туберкулеза полости легких главным исследовательским материалом считается мокрота, в которой присутствуют бактерии, вызвавшие течение патологии. Если по определенным причинам собрать мокроту не получается или же у человека протекают иные формы заболевания, исследование проводится других биологических жидкостей или тканей.

        К ним относится:

        • экссудат;
        • жидкость, находящаяся в бронхоальвеолярной полости;
        • пораженные ткани, которые берутся у человека при помощи биопсии.

        Применение этих жидкостей, в которых имеется большое количество скоплений возбудителя болезни, позволяет установить верный диагноз, от которого в будущем будет зависеть терапия легочного туберкулеза.

        Как проводится микроскопия материала для проведения диагностики

        Этот способ не особо пользуется в современном мире – микроскопией устанавливается всего 50% диагнозов туберкулеза.

        Такой метод не помогает отличить туберкулезную бактерию от нетуберкулезной, а значит, определить тип возбудителя не удастся правильно.

        Также микроскопия не сможет помочь на ранней стадии развития болезни, поскольку в миллиметре мокроты должно находиться большое скопление возбудителя патологии (от 5 000 до 10 000).

        Однако методы проведения микроскопии все равно не утрачивают своего значения по сей день. Ведь этот диагностический способ позволяет выявить опасных для общества больных, а также оценить массивность выделения бактерий из зараженного организма.

        Микроскопия проводится при помощи света или окраски воспаленного органа. В первом случае бактерии просматриваются на свету, а вот втором окрашиваются при помощи специального красителя. Второй вариант наделен большей чувствительностью, так как в поле зрения врача находится большая обрабатываемая площадь.

        Как проводится культивирование возбудителя туберкулеза

        Постановление о применении культивирования бактерии вышло давно, так как это верный и надежный метод выявления заболевания.

        Такой способ подразумевает выращивание палочки Коха в специальных условиях и питательной для микобактерии среде, что помогает сравнить образцы, взятые у человека, с выращенными.

        Таким способом получится диагностировать заболевание, даже если в 1 мл мокроты будет находиться всего десяток микобактерий.

        Этот способ помогает установить тип болезни на 80%. Причем проводится он по-разному: культивирование палочки Коха в плотной среде, в жидкой, диагностика в биохимической среде. Какой именно тип анализа выберет доктор, зависит от стадии течения болезни, ее формы и степени поражения легких.

        Мокрота при вышеописанных процедурах сдается прямо в лаборантской, чтобы доктор был уверен в правильности сбора и соблюдении всех правил для получения точного результата.

        Как определить лекарственную чувствительность возбудителя туберкулеза легочной формы

        В приказе 951 (положение туберкулез) написано, что во время проведения диагностических мероприятий врачу требуется обязательно установить чувствительность палочки Коха к определенным видам лекарственных средств, которые используют для борьбы с заболеванием. Если этого не сделать, неправильное лечение принесет вред здоровью больного, а это чревато негативными последствиями для состояния организма.

        Поправка в приказе 951 по туберкулезу содержит информацию, что для определения чувствительности бактерии следует применять фенотипические способы исследования, которые проводятся при помощи препаратов для лечения легочного туберкулеза.

        К таким диагностическим методам относится:

        • метод проведения концентрации бактерий вместе с противотуберкулезными лекарственными составами;
        • пропорциональный метод, проводимый в жидкой среде, при котором происходит активный рост бактерии;
        • метод, при котором применяется реактив Грисса, проводимый в плотной среде с доступностью питания микроорганизма;
        • определение ингибирующих концентраций в минимальном количестве.

        Важно заметить, что проведение определения чувствительности в жидкой и плотной среде различно.

        В первом случае происходит выявление чувствительности некоторых лекарственных составов и компонентов, которые присутствуют в противотуберкулезных препаратах. Это Этамбутол, Амикацин, Изониазид и так далее.

        Во втором случае определение проводится на всех компонентах, присутствующих в составе медикаментов. Это Офлоксацин, Канамицин, Этамбутол и другие.

        Соблюдение приказа 951 по туберкулезу обязательно для всех медицинских учреждений, иначе положительной динамики лечения больной не сможет добиться.

        Источник: https://tuberkulez03.ru/info/951-prikaz.html

      Судебное дело
      Добавить комментарий